Proktologie

Die chirurgische Proktologie oder Koloproktologie beschäftigt sich mit der chirurgischen Behandlung von Erkrankungen und Fehlbildungen des Kolons, des Rektums und des Anus sowie Verletzungen in diesem Bereich. Die chirurgische Proktologie wird meist der Allgemein- und Viszeralchirurgie zugeordnet.

Besondere Relevanz des Neuromonitorings für die chirurgische Proktologie

Für den Fall des Intraoperativen Neuromonitorings lohnt es sich jedoch die Proktologie eigenständig zu betrachten. Bei der Entfernung des kolorektalen Karzinoms bedeutet die Überwachung des komplex aufgebauten autonomen Nervensystems im kleinen Becken eine große Herausforderung und ist anders als bei der Thyreoidektomie erst seit Kurzem möglich. Bisher (13.10.2017) gibt es auch nur einen Hersteller (inomed Medizintechnik GmbH), der eine patentierte Technologie namens pIOM® für das so genannte pelvine Intraoperative Neuromonitoring (pIONM) anbietet.

Bessere Prognose für Patienten und Erhalt der Lebensqualität gleichzeitig möglich

Für die Behandlung des kolorektalen Karzinoms wird in der chirurgischen Proktologie vor allem die Totale Mesorektale Exzision (TME) verwendet. Dem kommt eine große Relevanz zu, denn jährlich erkranken mehr als 60.000 Deutsche an einer Form des kolorektalen Karzinoms.^[1]

Die chirurgische Proktologie versucht mit der TME eine möglichst vollständige und großräumige Resektion des Karzinoms, um eine möglichst gute Prognose des Patienten zu erreichen. Trotz der kontinenzerhaltenden Methode litt in vielen Fällen die Lebensqualität der Patienten bisher stark unter der gewebereichen Resektion. Statistiken der postoperativen anorektalen Funktionsstörungen zeigen, dass eine Vielzahl der Patienten nach Operationen im kleinen Becken an sexueller Dysfunktion, Blasenfunktionsstörungen oder Inkontinenz (Stuhl und/oder Blase) leidet.^[2]

Daher ist die Bedeutung des Intraoperativen Neuromonitorings für die chirurgische Proktologie kaum zu überschätzen. Die jüngst in Annals of Surgery publizierte multizentrische, randomisierte Studie von Prof. W. Kneist et al.: „Pelvic intraoperative neuromonitoring prevents dysfunction in patients with rectal cancer: Results from a multicenter, randomized, controlled clinical trial of a NEUROmonitoring System (NEUROS)“ (2022) beschäftigte sich mit den Themen Blasenfunktion und anale Kontinenz sowie mit weiteren anorektalen und urogenitalen Funktionen im Allgemeinen. Die Studie zeigt signifikant bessere funktionale Ergebnisse in der Gruppe, die mit pelvinem Neuromonitoring operiert wurde, ohne die onkologische Qualität zu beeinträchtigen.[3] Für das Neuromonitoring wurde die in Deutschland patentierte pIOM®-Technologie von inomed eingesetzt. Erfahren Sie mehr: NEUROS-Studie.^{[3] [4]} Das pIONM bietet dem Chirurgen die Möglichkeit einer intraoperativen Qualitätskontrolle und damit auch eine bessere Evaluation der Patientenprognose. Wegen der enormen Wichtigkeit des multimodalen pIONMs für eine gesteigerte Patientensicherheit wird dieser Bereich stetig weiter erforscht. Gerade erst (29.09.2019) feierte Karin Somerlik-Fuchs in Zusammenarbeit mit Prof. Dr. Werner Kneist von der Universitätsmedizin Mainz und Prof. Dr.-Ing. Klaus-Peter Hoffmann vom Fraunhofer IBMT in St. Ingbert einen Erfolg zur wesentlichen Erhöhung der Patientensicherheit. Ihre Arbeit „Intraoperatives Neuromonitoring des autonomen Nervensystems im kleinen Becken“ beschreibt die langjährige technische Entwicklung bis hin zur klinischen Etablierung eines intraoperativen Neuromonitoring Verfahrens für die pelvinen Nerven (pIOM®) von inomed und wurde daher von der deutschen Gesellschaft für Biomedizinische Technik im VDE und dem Aktionsbündnis Patientensicherheit mit dem „Preis für Patientensicherheit“ ausgezeichnet. Erfahren Sie mehr: VDE Pressemitteilung.

Quellennachweise

1. Krebs – Startseite Zentrum für Krebsregisterdaten. Available at: http://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Home/homepage_node.html. (Accessed: 25th July 2017).

2. Lent, V. & Junginger, T. Nervenstörungen der Harnblasenund Sexualfunktionen nach Rektumresektionen und -exstirpationen. Chir. Allg. 257–261 (2011).

3. Kneist, W. et al. Pelvic intraoperative neuromonitoring prevents dysfunction in patients with rectal cancer: Results from a multicenter, randomized, controlled clinical trial of a NEUROmonitoring System (NEUROS), Annals of Surgery Publish Ahead of Print, DOI:10.1097/SLA.0000000000005676 (2022). Available at: https://www.inomed.com/fileadmin/media/files/2022-10/Pelvic_intraoperative_neuromonitoring_prevents_dysfunction_in_patients_with_rectal_Kneist_et_al.pdf

4. Kauff, D. W., Lang, H. & Kneist, W. Risk Factor Analysis for Newly Developed Urogenital Dysfunction after Total Mesorectal Excision and Impact of Pelvic Intraoperative Neuromonitoring?a Prospective 2-Year Follow-Up Study. J. Gastrointest. Surg. 21, 1038–1047 (2017).